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Afáquico bloqueo pupilar Fondo Afaquia, la ausencia de la lente del cristalino, se puede producir como resultado de trauma, subluxación del cristalino o dislocación, o la gestión quirúrgica de una catarata visualmente significativa. bloqueo de la pupila es una complicación de la cirugía de cataratas con o sin implante de lente. bloqueo pupilar en afaquia era una complicación significativa después de la extracción de cataratas de ida y pupila (sin iridectomía sectorial). Esto también es posible si una iridectomía se realizó pero era pequeña y se coloca en la periferia extrema. fisiopatología bloqueo pupilar es el mecanismo más común de ángulo cerrado después de la extracción de cataratas. Este mecanismo se puede dividir en 2 tipos, a saber, el bloqueo pupilar anterior y posterior bloqueo pupilar. A aposición firme entre el margen pupilar y otras superficies anterior o posterior al iris puede conducir a un bloqueo pupilar. La abertura pupilar puede ser obstruida por la superficie anterior hyaloid, la lente intraocular, o la cápsula posterior. Una inflamación postoperatoria después de una extracción de cataratas intracapsular puede causar sinequia posterior completa entre el iris y la membrana hyaloid anterior intacta. Una cámara anterior estrecha favorece la formación de estas adherencias. Las adherencias pueden ocurrir justo entre el margen pupilar y la superficie hyaloid anterior. Tal oclusión se caracteriza como bloque anterior pupilar. La fase acuosa se acumula entre el vítreo y el iris causando la periferia del iris se inflen hacia adelante. Un mecanismo distinto se observa después de la extracción extracapsular de la catarata. Una cantidad mayor de la inflamación postoperatoria, debido a la sensibilidad al material cortical lenticular, conduce a iridocapsular adherencias. Esto se ve con más frecuencia después de la cirugía de catarata congénita. El humor acuoso se acumula entre el diafragma iris-cápsula y la cara hyaloid anterior, una zona conocida como el canal de Petit. La presión de la fase acuosa atrapada en la cámara posterior desplaza el iris hacia adelante. Este es el bloqueo pupilar posterior. El bloque impide el movimiento hacia adelante de la fase acuosa a la cámara anterior líder en Iris bombГ ©, obstrucción del ángulo, y la posible formación de sinequia anterior periférica. La ausencia de una iridectomía facilita el desarrollo de bloqueo pupilar. De vez en cuando, esto también puede ocurrir en los ojos con una iridectomía visible si la iridectomía se ocluye por adherencias iridocapsular. Un mecanismo similar de bloqueo pupilar se ve con glaucoma phacomorphic y se conoce como anterior perilenticular misdirection acuosa. El humor acuoso se acumula alrededor y detrás de la lente del cristalino conduce a la lente de contacto-iris y la obstrucción de la circulación acuosa anterior. Epidemiología Frecuencia Estados Unidos Si bien no existen datos, el bloqueo pupilar era común durante la era de la extracción de la catarata intracapsular. Muchos casos son asintomáticos y sólo se reconocen durante un examen de rutina. El momento de la presentación es variable. bloqueo pupilar puede presentar en el periodo postoperatorio inmediato, pero se ha descrito de semanas a incluso años después de la cirugía. Las cataratas congénitas deben retirarse temprano con el fin de lograr el mejor resultado visual posible. bloqueo pupilar con glaucoma secundario de ángulo cerrado dentro de unos pocos meses después de la cirugía se ha relacionado con la extracción de la catarata. Parece que hay una necesidad de reevaluar el momento apropiado para la cirugía de cataratas en los bebés. De acuerdo con un estudio, 11% de los casos de inyección de aceite de silicona en pacientes afáquicos como resultado el cierre del ángulo y la alta presión intraocular (IOP) debido a la obstrucción y el taponamiento de la malla trabecular. Morbilidad mortalidad En la afaquia, bloqueo pupilar impide el movimiento hacia adelante del acuoso a través de la abertura pupilar. Con una producción continua de la periferia del iris acuosas arcos hacia adelante (iris bombГ ©). Esta condición conduce a la obstrucción del ángulo iridocorneal; formación de sinequias anteriores periféricas (PAS), lo que agrava aún más el paso del humor acuoso hacia el ángulo; aumentando en el PIO; y el daño glaucomatoso disco y defectos del campo visual asociados. Años En esta era de lentes intraoculares, bloqueo pupilar no sólo se observa en individuos de edad avanzada que se prestan afáquico, sino también en los niños que se someten a cirugía de cataratas congénitas. Historia Los síntomas de bloqueo pupilar afáquico pueden incluir los siguientes: dolor y enrojecimiento del ojo Atención médica La gestión de bloqueo pupilar implica el reconocimiento temprano, el alivio del bloqueo pupilar, el tratamiento médico y tratamiento quirúrgico. El tratamiento médico consiste en cicloplejía intensiva, midriasis, y supresores acuosos. Si se inflama el ojo, si la córnea es nebuloso, o si una iridotomía periférica no puede realizarse inmediatamente, a continuación, se recomiendan los siguientes agentes: agentes midriáticos (por ejemplo, ciclopentolato 2% y fenilefrina al 2,5% q15min de 4 dosis) inhibidores de la anhidrasa carbónica (por ejemplo, acetazolamida, dos de 250 mg por vía oral o pestaña 500 mg IV) beta-bloqueantes tópicos (por ejemplo, timolol 0,5%), 1 dosis Tópicos alfa-agonistas (por ejemplo, brimonidina 0,15% o apraclonidina 1%), 1 dosis En casos muy tempranos, aliviando el bloque puede ser posible mediante el uso vigoroso de midriáticos fuertes solos o con agentes hiperosmóticos (glicerol 3 ml / kg PO, manitol 1-2 g / kg IV). Sinequias posteriores pueden ser degradadas y herniación de un tapón de mushroomlike vítreo cuales podrían aliviarse. Cuidado quirúrgico La atención quirúrgica consiste en la iridotomía periférica, iridectomía periférica, o la incisión de la membrana hyaloid. La longitud de tiempo que el ángulo se había mantenido cerrado es crucial para decidir el tratamiento adecuado. A menos de 2 semanas Por lo general, una iridotomía periférica o incisión de la membrana hyaloid es adecuada para aliviar el bloque. A veces se requieren múltiples iridotomías debido loculación por vítreo a la superficie posterior del iris, lo que resulta en múltiples bolsillos de acuoso atrapado. Iridotomía láser de argón puede aliviar de inmediato el bloqueo pupilar pura por causas vítreo o de otro tipo. Photomydriasis (pupilloplasty) usando láser de argón es otra modalidad de tratamiento. filas radiales de quemaduras de contracción se pueden aplicar para 360 grados para crear dilatación pupilar simétrica o simplemente en un cuadrante para crear la dilatación focal. Este modo de tratamiento se utiliza al crear una iridotomía se ve impedida por edema corneal. Láser iridoplastía periférica utilizando quemaduras de contracción lenta energía también se puede utilizar para profundizar en el ángulo de la cámara anterior. Esto puede ser combinado con un pupilloplasty. El láser Nd: YAG se puede utilizar para llevar a cabo iridotomía periférica, especialmente en un ojo inflamado. Una gruesa marrón del iris pueden requerir tratamiento tanto con láser de argón y láser Nd: YAG. Si el tratamiento con láser no tiene éxito, se puede proceder como en el tratamiento de bloqueo pupilar mayor que la duración de 2 semanas. Nd: YAG capsulotomía posterior con láser es una alternativa a la iridotomía con láser en casos seleccionados de bloqueo pupilar después de la extracción de catarata extracapsular sin una lente intraocular. Se recomienda una capsulotomía más pequeño que óptico para lisar las adherencias. Esto puede no ser el tratamiento de elección debido a la posibilidad de bloqueo pupilar posterior por el vítreo. sphincterectomies iris se pueden realizar con el láser de Nd: YAG. Más de 2 semanas El tratamiento con láser a menudo no tiene éxito. iridectomía quirúrgica es el tratamiento clásico de bloqueo pupilar en los ojos afáquicos. Vitrectomía pars plana es otra modalidad que se puede realizar. Si el ángulo se ha cerrado, podría ser necesaria una trabeculectomía con antimetabolitos o un procedimiento de implante de drenaje. ojos afáquicos con aceite de silicona o colocación gas expansiva requieren una gran iridotomía inferior en la posición 6 en punto para disminuir el riesgo de bloqueo pupilar afáquico. consultas Pronóstico Si el bloqueo pupilar se trata oportunamente, la PIO volverá al rango de referencia, los síntomas oculares van a ser mejorados, y la agudeza visual mejorarán. Autor Mitchell V Gossman, MD, socio y vicepresidente, los cirujanos del ojo y de los Médicos, PA; Director Médico, Centro Quirúrgico Central de Minnesota; Profesor Clínico Asociado de la Universidad de Minnesota Medical School Divulgación: No hay nada que revelar. Los editores de la especialidad Neil T Choplin, MD, profesor clínico adjunto, Departamento de Cirugía, Sección de Oftalmología, Universidad de Servicios Uniformados de Ciencias de la Salud Divulgación: No hay nada que revelar. Ley K Simon, MD, Farmacia, Profesor Clínico de Ciencias de la Salud, Departamento de Oftalmología, Instituto Jules Stein Eye, Universidad de California, Los Ángeles, la Escuela David Geffen de Medicina Divulgación: No hay nada que revelar. J James Rowsey, MD, ex director de los servicios de la córnea, cataratas de San Lucas y el Instituto Láser Divulgación: No hay nada que revelar. Lanza L Brown, OD, MD, oftalmólogo, afiliada con Freeman y el Hospital de San Juan, Centro Oftalmológico Regional, Joplin, Missouri Divulgación: No hay nada que revelar. Editor en jefe Hampton Roy Sr, MD, profesor clínico asociado del Departamento de Oftalmología de la Universidad de Arkansas para las Ciencias Médicas Divulgación: No hay nada que revelar. Otros colaboradores Deborah R Eezzuduemhoi, MD Profesor Adjunto, Departamento de Oftalmología y Ciencias Visuales de la Universidad Tecnológica de Texas, Centro de Ciencias de la Salud Facultad de Medicina Deborah R Eezzuduemhoi, MD es un miembro de las siguientes sociedades médicas: Academia Americana de Oftalmología, la Academia Americana de Pediatría y mujeres en Oftalmología, Inc Divulgación: No hay nada que revelar. Deborah Wilson, MD Director del Servicio de Glaucoma, Profesor Adjunto, Departamento de Oftalmología, Georgetown University Medical Center Deborah Wilson, MD es un miembro de las siguientes sociedades médicas: Academia Americana de Oftalmología y Colegio Americano de Médicos Divulgación: No hay nada que revelar. referencias Kumar A, S Cedar, Garodia VK. Glaucoma de ángulo cerrado tras el bloqueo pupilar en un ojo lleno de gas perfluoropropano afáquico. Indian J Ophthalmol. Sep 2002; 50 (3): 220-1. [Ver Resumen] Shaffer RN. El papel de desprendimiento del vítreo en el glaucoma afáquico y malignos. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1954; 58: 217-231. Posner A. Postcataract glaucoma asociado con la cámara anterior poco profunda. Int Ophthalmol Clin. 1964; 4: 1029-1043. Beekhuis WH, Ando F, Zivojnovic R, et al. iridectomía basales a las 6 horas en el ojo afáquico tratado con aceite de silicona: la prevención de la queratopatía y glaucoma secundario. Br J Ophthalmol. 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